Praktijkinformatie - Het Huisartsenteam

Praktijkinformatie

Openingstijden
De praktijk is het gehele jaar geopend op werkdagen van 8.00 tot 12.30 uur en van 13.30 tot 17.00 uur. Op zon- en feestdagen zijn wij gesloten.

Huisartsen

		Mw. F. Blankert	BIG 89919293301
		Dhr. B. Bugter	BIG 59031040201
		Mw. B. van der Heijden	BIG 29054065301
		Mw. W. Hendrikse	BIG 29912186901
		Dhr. H. van Loon	BIG 99059703001
		Mw. C van Sassen	BIG 69065275601
		Dhr. J. Vos	BIG 79051086601
		Mw. V. van der Werff	BIG 29922087501

Binnen onze praktijk zijn ook huisartsen in opleiding werkzaam. Bekijk hier ons hele team.

Meer informatie over de praktijk, zoals beschikbare spreekuren, contact over uitslagen, recepten enzovoort vindt u hier.

Nieuwe patiënten
De praktijk is open voor nieuwe patiënten. U kunt zich, met onderstaand inschrijfformulier, inschrijven als nieuwe patiënt. Het Huisartsenteam gaat zorgvuldig met patiëntgegevens om. Hier leest u welke maatregelen alle praktijken van Het Huisartsenteam hiervoor nemen.

Klik op de knop hieronder om het inschrijfformulier te openen.

Persoonsgegevens
Achternaam*
Meisjesnaam
Initialen*
Roepnaam*
Geboortedatum*
BSN-nummer*
M / V*	Man Vrouw
Burgerlijke staat
Straatnaam*
Huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Telefoon 1*
Telefoon 2
E-mail*
De huisarts zal uw e-mailadres alleen gebruiken voor het sturen van belangrijke informatie vanuit de praktijk.

Legitimatie:
Soort legitimatie
Documentnummer
Geldig tot
Let op: Bij het eerste bezoek aan de praktijk dient u uw legitimatie te tonen.

Extra informatie:
Gebruikt u medicijnen?	Ja Nee
Zo ja, welke?
Zijn er al personen ingeschreven met hetzelfde adres?	Ja Nee
Krijgt u bij uw huidige huisarts een griepvaccinatie?	Ja Nee
Wordt u of bent u weleens behandeld voor diabetes, hart- en vaatziekten, astma en/of COPD?

Contactpersoon bij noodgevallen:
Naam
Telefoonnummer
Relatie tot deze persoon

Apotheek
Vul, indien u bent verhuisd, in bij welke apotheek u uw medicijnen voortaan wilt ophalen. Wilt u uw huidige apotheek aanhouden, vul dan de gegevens van uw huidige apotheek in.
Naam
Adres
Plaats

Praktijkgegevens

Telefoonnummers

Adres

Huisarts(en)

Praktijkgegevens

Huisarts Prestatie Monitor
	Ja, ik wil éénmaal per jaar na een consult van mijn huisarts een digitale vragenlijst invullen over de geleverde zorg.
	Ja, mijn huisarts mag mijn e-mailadres zodat de praktijk in de toekomst ook per mail met mij kan communiceren.

Delen medische gegevens
	Ja, ik geef toestemming voor het elektronisch delen van mijn medische gegevens met de Huisartsenpost en de Dienstapotheek? Ga voor meer informatie naar www.vzvz.nl of bekijk de folder.

Overdracht Electronisch Medisch Dossier
	Ja, ik geef toestemming tot digitale dossieroverdracht van mijn vorige huisarts naar de nieuwe praktijk. U dient zelf de vorige huisarts te vragen om het dossier over te dragen.

Digitale patiëntenomgeving
	Ja, ik wil mij aanmelden voor de digitale patiëntenomgeving. Binnen 5 werkdagen ontvangt u een e-mail om de aanmelding te voltooien. Let op: iedere patiënt moet gebruik maken van een uniek e-mailadres. U kunt dus niet hetzelfde e-mailadres gebruiken als uw partner/huisgenoot/ouder/kind/etc.

Nieuwsbrief
	Ja, ik ontvang graag periodiek een e-mailbericht met gezondheidsinformatie uit mijn huisartspraktijk.

Inschrijven bij huisartsenteam:
Huisartsenteam

Verzekering
Zorgverzekeraar*
Relatienummer*