Vasectomie

Binnen onze zorggroep zijn er twee huisartsen gespecialiseerd zijn in sterilisatie van de man:


A. Poppelaars		C. Blommerde
Het Huisartsenteam Dudok		Het Huisartsenteam De Welborg
BIG: 59023320801		BIG: 69060836801

U kunt ook bij hen terecht wanneer u geen patiënt bent bij een van deze praktijken. Zij voeren de sterilisatie uit in de praktijk waar zij werkzaam zijn. De kosten voor de vasectomie, vastgesteld door zorgverzekeraar CZ, zijn € 348,32 (exclusief semenanalyse).

Intakegesprek

Bent u geïnteresseerd in een vasectomie? Vul dan het intakeformulier hieronder in. Huisarts Poppelaars of huisarts Blommerde nodigt u vervolgens uit voor een intakegesprek. Tijdens dit gesprek kan de huisarts de ingreep uitgebreid met u bespreken en uw vragen beantwoorden. Er zal ook een lichamelijk onderzoek plaatsvinden om te zien of de ingreep veilig kan worden uitgevoerd.

Voordelen van een behandeling in de huisartsenpraktijk

		Laagdrempelige zorg
		Korte wachttijden
		In elk geval met een voorgeschreven bedenktijd van vijf dagen.
		Persoonlijke zorg (intake en ingreep)
		door uw behandelend arts
		U wordt geholpen door een ervaren huisarts
		Positieve waardering door anderen

Intakeformulier vasectomie

Persoonsgegevens
Achternaam*
Voorletter(s)
Roepnaam*
Geboortedatum*
BSN-nummer*



Burgerlijke staat
Straatnaam*
Huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Telefoon 1*
Telefoon 2
E-mail*



Legitimatie
Soort legitimatie
Documentnummer
Geldig tot
Let op: Bij het eerste bezoek aan de praktijk dient u uw legitimatie te tonen.



Medicijnen
Gebruikt u medicijnen?	Ja Nee
Zo ja, welke?



Vasectomie
Wat is de reden voor de vasectomie?
Voltooid gezin, aantal kinderen
Andere reden, namelijk

Wat voor werk doet u (fysiek zwaar of kantoorwerk)?

Heeft u al eerder ingrepen gehad of heeft u afwijkingen aan uw scrotum/lies?
(liesbreuk, orchidopexie, bijbalontsteking?)	Ja Nee
Zo ja, namelijk

Gebruikt u bloedverdunners of heeft u een stollingsstoornis?	Ja Nee
Zo ja, namelijk

Bent u allergisch voor jodium of rubber?	Ja Nee
Heeft u een hartklepprothese?	Ja Nee
Heeft u de nodige informatie over vasectomie gelezen en begrepen?	Ja Nee

Eventuele vragen over de procedure kunt u hier stellen

Praktijkgegevens

Telefoonnummers

Adres

Huisarts(en)

Praktijkgegevens

Intakeformulier vasectomie